核酸買取.com 買取譲渡承諾書

下記リストの商品を買取金額と引き換えに売却譲渡する事に同意いたします。

ご記入日____年__月__日   お名前  __________
※ご捺印をお忘れにならないようご注意下さい。

ID____________   パスワード___________ 
(ID・パスワードをお持ちの方のみご記入下さい)

商品郵送先…核酸買取コム
〒653-0834 兵庫県神戸市長田区川西通2丁目5 マルヒロビル3階(東)

電話番号(携帯電話可)   
≫連絡先メールアドレス  
≫現住所
-

≫ご職業 その他の場合は右欄にご記入下さい。
≫ご年齢

振込先銀行支店名

口座番号
口座名義(ご本人名義のものに限ります) (カタカナでご記入下さい。)
お送り頂ける商品リスト

右の枠内に収まらない場合は、
プリントアウト後に裏面にご記入下さい。











 ※この画面で入力してから印刷すると便利です。  

上記をクリックしても印刷が始まらない場合は、 ブラウザの【印刷】ボタンをご利用下さい。